Data Pribadi Pemohon

Nama Supplier * :
Alamat Person* :
Contact person* :
Jabatan :DirekturManajerPemilikLainnya

Telepon/Fax/Hp* :

Email* :

Produk Yang Ditawarkan

Merek & nama barang :

Foto produk :

Harga pokok :

Disc :

Harga netto :

Merek & nama barang :

Foto produk :

Harga pokok :

Disc :

Harga netto :

Merek & nama barang :

Foto produk :

Harga pokok :

Disc :

Harga netto :

Merek & nama barang :

Foto produk :

Harga pokok :

Disc :

Harga netto :

Merek & nama barang :

Foto produk :

Harga pokok :

Disc :

Harga netto :

Outlet Yng sudah Menjual

Nama Outlet :

Quantity :

Rupiah :

Nama Outlet :

Quantity :

Rupiah :

Nama Outlet :

Quantity :

Rupiah :

Nama Outlet :

Quantity :

Rupiah :

Nama Outlet :

Quantity :

Rupiah :

Nama Outlet :

Quantity :

Rupiah :

Promosi Yang Dijalankan

Majalah :

Tanggal :

Televisi :

Tanggal :

Radio :

Tanggal :

Surat kabar :

Tanggal :

Lainya :

Tanggal :